達州市人民政府辦公室 關于印發改革完善全科醫生培養與使用激勵 機制實施方案的通知

?各縣（市、區）人民政府，達州經開區管委會，市級各部門（單位）：

《達州市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案》已經市政府同意，現印發你們，請認真貫徹執行。

達州市人民政府辦公室

2019年1月20日

達州市改革完善全科醫生培養與使用

激勵機制實施方案

為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革全科醫生培養與使用激勵機制的意見》（國辦發〔2018〕3號）和《四川省人民政府辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》（川辦發〔2018〕70號）精神，深化醫藥衛生體制改革，加強緊缺醫學人才培養，完善使用激勵機制，結合實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大精神和習近平總書記對四川工作系列重要指示精神，認真落實省第十一次黨代會、省委十一屆三次、四次全會和市委四屆六次、七次全會各項決策部署，緊緊圍繞健康達州建設任務，以問題和需求為導向，遵循醫療衛生服務和臨床醫學人才成長規律，堅持政府主導，發揮市場機制作用，立足基本市情，借鑒先進經驗，加快完善適應行業特點的全科醫生培養制度，創新全科醫生使用激勵機制，為衛生與健康事業發展提供可靠的全科醫學人才支撐。

（二）工作目標。到2020年，適應行業特點的全科醫生培養制度基本建立，適應全科醫學人才發展的激勵機制基本健全，全科醫生職業吸引力顯著提高，全科醫生數量和質量基本滿足家庭醫生簽約和分級診療制度需要，服務能力顯著增強，城鄉每萬名居民擁有3名合格的全科醫生，其中平均每個鄉鎮衛生院不少于2名。到2030年，適應行業特點的全科醫生培養制度更加健全，使用激勵機制更加完善，城鄉每萬名居民擁有至少6名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿足健康達州建設需求。

二、重點任務

（三）建立健全適應行業特點的全科醫生培養制度。

1．醫教協同深化院校全科醫學教育改革。開設醫學專業的大中專院校，加大全科醫學專業的支持力度，成立全科醫學教研室，培訓全科醫學師資隊伍；面向全體醫學生開設全科醫學概論等全科醫學教育必修課程，開展全科臨床見習實習。繼續實施農村訂單定向醫學生免費培養。深化醫教協同，進一步推進高職臨床醫學、中醫學等相關專業人才培養模式改革，推進教育教學標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接。

2．健全畢業后全科醫學教育制度。擴大全科專業住院醫師規范化培訓招收規模，力爭到2020年全科專業招收數量達到當年總招收計劃的20%，并逐年增加。將全科專業招收任務完成情況和結業考核通過率納入住院醫師規范化培訓基地考核，并與財政補助資金掛鉤。繼續開展助理全科醫生培訓，逐年擴大招收規模。農村訂單定向免費培養的本科醫學生畢業后全部納入全科專業住院醫師規范化培訓。對于單位委派參加住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協議，就培訓期間待遇、培訓期滿后服務年限、違約處理辦法等進行約定，建立個人誠信記錄，對違約的單位委派人在服務期或協議期內參加省內機關、企事業單位和各種公開招錄（聘）的，招錄（聘）考核視為不合格，報考單位不得予以錄（聘）用。

認定為住院醫師規范化培訓基地的綜合醫院（含中醫、中西醫結合，下同）要加強全科專業基地建設，增加全科醫療診療科目，獨立設置全科醫學科，與基層醫療衛生機構聯合，以人才培養為目的，開展全科臨床、教學和科研工作。以縣級綜合醫院為重點，加強助理全科醫生和全科醫生轉崗培訓基地建設，完善教育教學設施設備和學員住宿條件。在培訓基地內部分配中，合理確定全科醫學科醫務人員績效工資水平，適當加大傾斜力度，吸引和穩定優秀專業人員。嚴格培訓基地動態管理，建立定期考核評估制度和退出機制，將全科醫學科設置情況、全科醫學專業住院醫師規范化培訓招收情況、助理全科醫生培訓招收情況及培訓質量等作為醫院等級評審（復核）和培訓基地考核評估的核心指標。

3．鞏固全科繼續醫學教育。加快全科繼續醫學教育供給側結構性改革，全科醫學繼續醫學教育項目單設類別、單獨立項。各地要充分借助信息化等手段，創新全科醫生繼續醫學教育培訓模式。鼓勵專業學（協）會“送教下鄉”，在基層舉辦全科醫學相關學術會議，開展適宜技術培訓。積極開展基層全科醫生進修培訓和學歷提升教育、鄉村醫生全科醫學知識培訓。強化繼續醫學教育基地建設，充分發揮縣級綜合醫院在農村基層全科醫生進修培訓、鄉村醫生全科醫學知識培訓中的作用。加強對全科醫生的中醫藥和康復醫學知識與技能培訓，將中醫藥作為其繼續教育的重要內容，鼓勵提供中醫診療、養生保健康復、健康養老等服務。

擴大全科醫生轉崗培訓實施范圍，鼓勵二級及以上醫院有關專科醫師和具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓。到2020年，基層醫療衛生機構90%以上的在職在崗執業（助理）醫師接受全科醫生轉崗培訓。實行鄉村醫生全員全科基本知識技能培訓，并有計劃地安排鄉村醫生到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、縣級醫療衛生機構進修學習。

（四）改革完善全科醫生使用激勵機制。

4．改革完善全科醫生薪酬制度。以體現包括全科醫生在內的醫務人員技術勞務價值為導向，推進醫療服務價格改革，并與醫保政策相銜接。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，綜合考慮基層醫療衛生機構公益目標任務完成情況、績效考核情況以及人員結構、事業發展、經費來源等因素，統籌平衡與當地縣區級公立醫院績效工資水平的關系，合理核定政府辦基層醫療衛生機構績效工資總量，建立基層醫療衛生機構績效工資水平正常增長機制。鼓勵基層醫療衛生機構聘用經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生，各地要根據實際，在核定績效工資總量時給予其進一步傾斜。

基層醫療衛生機構要制定內部分配辦法，突出激勵導向，調動基層醫療衛生機構醫務人員工作積極性，內部績效工資分配可設立全科醫生津貼。提升全科醫生工資水平，使其工資水平與當地縣區級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。推進家庭醫生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

5．完善全科醫生聘用管理辦法。各地要在現有機構編制總量內嚴格落實基層醫療衛生機構編制標準，并根據經濟社會發展和群眾健康需求的增長情況進行動態調整。基層醫療衛生機構在核定的編制內要保證全科醫生的配備，對本科及以上學歷醫學畢業生或經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生要優先安排，簡化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開招聘。加快推進“人才池”“崗編適度分離”等人才管理模式改革，對經住院醫師規范化培訓合格到農村基層執業的全科醫生，可實行“縣管鄉用”（縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用）；對經助理全科醫生培訓合格到村衛生室工作的助理全科醫生，可實行“鄉管村用”（鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用）。

6．拓展全科醫生職業發展前景。對經住院醫師規范化培訓合格的本科學歷全科醫生，基層醫療衛生機構在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生同等對待，銜接好工資等相關待遇。

增加基層醫療衛生機構的中高級專業技術崗位比例，重點向經全科專業住院醫師規范化培訓和全科專業專科醫師規范化培訓合格的全科醫生傾斜，符合條件者優先評聘。本科及以上學歷畢業、經全科專業住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。基層全科醫生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績可不作為申報條件，對論文、科研不做硬性規定，側重評價政治品格、醫德醫風和臨床工作能力，將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據；申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。在基層醫療衛生機構（含民營）工作的衛生專業技術人員參加全國中級專業技術職務資格考試，實行省定合格標準，單獨劃線。

7．鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家和省關于促進社會辦醫加快發展的政策措施，醫療機構相關規劃布局不對全科診所的設置作出限制，由市場自主調節。支持符合條件的全科醫生個體或合伙在城鄉開辦全科診所，為居民就近提供醫療保健服務，縣級衛生健康行政部門應依法做好全科診所設置審批工作，完善屬地化管理。鼓勵二、三級綜合醫院與轄區內全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。加強政府監管、行業自律與社會監督，指導全科診所依法執業，做好宣傳引導，促進全科診所規范發展。

對提供基本醫療衛生服務的非營利性全科診所，在人才培養、重點學科和重點專科建設、科學研究等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策；政府通過購買服務的方式，引導其參與當地基本醫療和基本公共衛生服務提供以及承接政府下達的相關任務，并根據其服務能力和服務質量，逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規定納入醫保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫生基層實踐基地，承擔全科醫生培養任務。對全科診所基本建設和設備購置等發展建設支出，有條件的地方財政可給予適當補助。

8．增強全科醫生職業榮譽感。堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，實行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的全科醫生獎勵辦法，提升全科醫生職業榮譽感和社會地位。對長期扎根基層、作出突出貢獻、群眾認可度高的全科醫生，按照有關規定給予表揚激勵。在享受國務院政府特殊津貼人員推選和國家、省級杰出專業技術人才、先進工作者、五一勞動獎章、優秀共產黨員等評選工作中，以及在全省衛生健康系統“基層拔尖人才”“有突出貢獻中青年專家”“拔尖中青年中醫師”等學術評價中，向基層全科醫生傾斜。鼓勵各地按照有關規定開展全科醫生表揚激勵工作。組織開展全科技能競賽等活動，對優秀全科醫生給予適當獎勵。

（五）改革完善全科醫生管理和服務模式。

9．完善全科醫生執業注冊。取得省級及以上衛生健康行政部門頒發的全科醫學崗位培訓、全科醫生轉崗培訓、全科專業住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓合格證書并在基層醫療衛生機構工作的臨床醫生，執業范圍須注冊全科醫學專業，未注冊者不得享受全科醫生相關政策待遇。允許縣級及以上醫療衛生機構取得全科醫生轉崗培訓、全科專業住院醫師規范化培訓合格證或取得全科醫學培訓師資證書的臨床醫生在保留原專科基礎上增加注冊全科專業。注冊為全科醫學專業的執業（助理）醫師同等享受國家和省對醫師多機構執業的相關政策。

10．完善家庭醫生簽約服務管理。推動全科醫生積極轉變服務方式，組建以全科醫生為主體的家庭醫生服務團隊，與服務對象建立穩定的契約服務關系，履行好基層首診職責，當好居民健康“守門人”。逐步建立“互聯網+家庭醫生”簽約服務模式，實現電子化簽約和履約服務，提高簽約服務效率與質量。

11．完善全科醫生績效考核制度。縣級衛生健康行政部門要制定全科醫生績效考核體系，將服務人次、服務對象健康狀況、家庭醫生簽約服務、群眾滿意度等內容納入考核指標。基層醫療衛生機構負責全科醫生年度績效考核，考核結果與全科醫生收入、晉職晉級、評先評優等掛鉤，鼓勵多勞多得、優勞優酬。建立全科醫生退出機制，取得全科醫學培訓合格證書后5年內未從事全科醫學服務者，合格證書予以注銷，需要再次執業的應重新培訓并取得合格證書。

（六）加強貧困地區全科醫生隊伍建設。

12．加快壯大貧困地區全科醫生隊伍。加大貧困縣免費醫學本、專科生定向培養力度，免費定向培養的醫學本科生須到簽約貧困縣事業單位定向上崗、專科畢業生須到簽約貧困縣企事業單位或基層一線定向就業，服務期不得少于6年。大力實施城鄉醫療衛生對口支援“傳幫帶”工程，充分利用對口支援專業技術人員力量，開展受援縣（市、區）基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓和其他崗位技能培訓，積極發揮“醫聯體”“醫共體”“專科聯盟”等的作用，加強對基層的技術指導和培訓，切實提高受援縣（市、區）全科醫學服務能力。

13．擴大全科醫生特崗計劃實施范圍。按照需求推進全科醫生特崗計劃試點工作，到2020年，逐步將試點范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉鎮衛生院，所需資金由中央和地方財政共同承擔并適當提高補助標準。鼓勵有條件的地區結合實際實施本地全科醫生特崗計劃，引導和激勵優秀人才到基層工作。

14．職稱晉升政策向貧困地區進一步傾斜。對長期扎根貧困縣農村基層工作的全科醫生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。執業范圍注冊為全科專業的臨床醫生，取得中級職稱后在貧困縣農村基層連續工作滿10年的，可經職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱，取得的副高級職稱原則上應限定在基層醫療衛生機構聘任，由基層醫療衛生機構向上級醫療衛生機構流動時，應取得全省統一的高級職稱。

三、完善保障措施

（七）加強組織領導。各地各有關部門（單位）要充分認識改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化醫藥衛生體制改革、推進健康達州建設的關鍵環節和重大任務，加強組織領導，強化部門協同，明確任務分工，確保各項改革舉措落實到位、各項改革目標如期實現。

（八）深化醫保支付方式改革。依托基層醫療衛生機構推進門診統籌按人頭付費，有條件的地區可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經基層向醫院轉診的患者，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用，發揮全科醫生和家庭醫生團隊在醫保控費方面的作用，合理引導雙向轉診，逐步完善基層首診制度。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，并加強考核。

（九）加強經費保障。各地要落實投入責任，通過政府投入、單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資，進一步加大對全科醫生培養與使用激勵的支持力度，各項補助經費專款專用，不得截留、挪用、擠占。

（十）強化督導評估。各地要將全科醫生培養與使用激勵等政策措施落實情況納入醫改目標責任考核，建立定期調研督導機制，及時研究解決實施中出現的問題和困難。

（十一）加強宣傳引導。通過多種形式宣傳解讀全科醫生培養和使用激勵機制改革的重大意義，加強宣傳和正面引導，樹立一批成長成才、扎根基層建功立業的優秀全科醫生典型，增進醫學生、醫務人員、醫學教育工作者和社會公眾對全科醫生職業的了解，為加快培養大批合格全科醫生廣泛凝聚社會共識。