達(dá)州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)達(dá)州市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作實(shí)施方案的通知

各縣（市、區(qū)）人民政府，達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會(huì)，市級(jí)各部門（單位）：

《達(dá)州市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

達(dá)州市人民政府辦公室

2018年4月20日

達(dá)州市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作實(shí)施方案

推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升基層服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，促進(jìn)分級(jí)診療的重要舉措。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2017〕75號(hào)）精神，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求和省委、省政府的決策部署，結(jié)合我市實(shí)際，探索構(gòu)建以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系，打破體制機(jī)制壁壘，不斷提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng)分級(jí)診療政策落實(shí)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、工作原則

（一）政府主導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，中西醫(yī)并重，以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、居民分布情況和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往合作基礎(chǔ)，以點(diǎn)促面、先易后難、穩(wěn)步推進(jìn)。

（二）明確責(zé)任，創(chuàng)新機(jī)制。明確各種形式醫(yī)聯(lián)體功能、醫(yī)聯(lián)體成員單位責(zé)權(quán)利關(guān)系以及有關(guān)部門的職責(zé)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，理順雙向轉(zhuǎn)診流程，最大限度方便患者就醫(yī)。聚焦慢性病防治管理和貧困大病患者救治兩項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘和障礙，發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)作用。

（三）堅(jiān)持公益，群眾受益。落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性。堅(jiān)持以人民健康為中心，加強(qiáng)信息化建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與慢性病防治管理、貧困大病患者救治、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效銜接，防止因病致貧返貧，助力打贏健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。提高基層首診率，提高二、三級(jí)醫(yī)院患者下轉(zhuǎn)率，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，方便群眾就近就醫(yī)，減輕群眾負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力，增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感。

三、工作目標(biāo)

2018年4月底前，印發(fā)出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作方案，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)做好前期準(zhǔn)備工作。2018年6月底前，各縣（市、區(qū)）和市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展的工作方案；市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，并發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

2018年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面推進(jìn)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。探索對(duì)縱向合作的緊密型醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。2018年10月底前，每個(gè)縣（市、區(qū)）至少建成一個(gè)有明顯成效的縣域醫(yī)療共同體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體）；每個(gè)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少建成1個(gè)明顯成效醫(yī)聯(lián)體。2018年年底前，所有二級(jí)以上公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

2019年，進(jìn)一步完善管理機(jī)制，擴(kuò)大以三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量和規(guī)模；著力推進(jìn)以縣鄉(xiāng)一體化為重點(diǎn)的縣域醫(yī)共體建設(shè)，縣級(jí)醫(yī)院牽頭全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。對(duì)縣域醫(yī)共體協(xié)作模式實(shí)行按病種、按人頭付費(fèi)為主的復(fù)合型醫(yī)保總額預(yù)付費(fèi)制。圍繞提高專科重大疾病救治能力，加強(qiáng)專科（專病）聯(lián)盟建設(shè)，以助推縣（市、區(qū)）脫貧攻堅(jiān)為重點(diǎn)，建立若干遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

到2020年，全市各級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，市內(nèi)多種形式的醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)全覆蓋，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，合理有序的分級(jí)診療制度基本形成。

四、工作任務(wù)

（一）逐步組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。結(jié)合分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際，按照因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，充分考慮地域分布、功能定位、服務(wù)能力、工作基礎(chǔ)等因素，充分發(fā)揮各類醫(yī)療資源作用，尊重基層首創(chuàng)精神，探索分區(qū)域、分層次、分類別組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

1．在城市組建城市醫(yī)療集團(tuán)。在達(dá)州市主城區(qū)，由市政府主導(dǎo)，按照就近和自愿原則，由三級(jí)醫(yī)院作為主體單位，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、上下轉(zhuǎn)診、健康管理等為重點(diǎn)進(jìn)行合作。既可組建人財(cái)物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體，也可組建以技術(shù)支持、雙向轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)的松散型醫(yī)聯(lián)體。

2．在城市與農(nóng)村之間組建“1+X”或“1+1”醫(yī)聯(lián)體。以三級(jí)醫(yī)院或能力較強(qiáng)的二級(jí)醫(yī)院為主體單位，在已建立長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等方式組建多種形式醫(yī)聯(lián)體，主體單位可向縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫扶縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升醫(yī)療服務(wù)能力與水平。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和脫貧攻堅(jiān)工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整主體單位的對(duì)口支援對(duì)象，突出主體單位在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的牽頭引領(lǐng)作用，為受援醫(yī)院提供設(shè)備、人員支持和技術(shù)、管理等精準(zhǔn)幫扶。

3．在縣域組建縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)共體。由縣級(jí)政府主導(dǎo)，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，在保證財(cái)政補(bǔ)償政策和政府投入渠道不變的前提下，按照“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一調(diào)配人力、設(shè)備等醫(yī)療資源，統(tǒng)一成員單位績(jī)效考核辦法，統(tǒng)一管理和參與醫(yī)療收入分配）原則，整合縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源，以醫(yī)保基金為紐帶，上下聯(lián)動(dòng)，分級(jí)診療，實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接，打造“服務(wù)、利益、責(zé)任、管理緊密聯(lián)系的醫(yī)共體”。通過發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的縣域龍頭作用，形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

4．組建專科（專病）聯(lián)盟。以市級(jí)專科醫(yī)院或市級(jí)醫(yī)院的特色專科（專病）為主導(dǎo)，聯(lián)合其他專科醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)專科，組建專科（專病）聯(lián)盟。充分發(fā)揮重點(diǎn)專科（學(xué)科）的帶動(dòng)作用，以專科（專病）協(xié)作為紐帶，補(bǔ)位發(fā)展，提高專科重大疾病的救治能力，探索建立專科疾病分級(jí)診療模式。有條件的專科醫(yī)院或特色專科，可聯(lián)合上級(jí)專科醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院特色專科，在現(xiàn)有合作基礎(chǔ)上，組建多級(jí)專科（專病）聯(lián)盟。

5．組建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院牽頭，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，為基層、邊遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)、培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，最大限度提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性和利用效率。

市級(jí)公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)外，可與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng)新性協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。縣域醫(yī)共體要選擇省內(nèi)外三甲醫(yī)院，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，開展疑難危重疾病患者轉(zhuǎn)診、重點(diǎn)專科建設(shè)、人才培養(yǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。鼓勵(lì)有條件的二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，牽頭組建以中醫(yī)藥服務(wù)為主的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體。

（二）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。在醫(yī)院層面探索成立醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)，制定章程，明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理、雙向轉(zhuǎn)診、績(jī)效考核、收入結(jié)算與分配等制度。主體單位負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體日常運(yùn)行管理，對(duì)成員單位進(jìn)行管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制和人員培訓(xùn)，做好成員單位疑難危重疾病患者的會(huì)診和上轉(zhuǎn)救治。成員單位承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理工作，做好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定期和康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)治療。二、三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者收治比例。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室根據(jù)就醫(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。

（三）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，需醫(yī)保基金支付的簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的應(yīng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理。探索對(duì)部分慢性病簽約患者提供不超過2個(gè)月用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù)，有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。

（四）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體要根據(jù)疾病分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，結(jié)合自身實(shí)際，研究制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案制度，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人，對(duì)符合上轉(zhuǎn)條件的患者按規(guī)定程序引導(dǎo)、協(xié)助轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。對(duì)符合下轉(zhuǎn)條件的患者，二、三級(jí)醫(yī)院要在取得患者同意后引導(dǎo)其轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)；上級(jí)醫(yī)院要安排相應(yīng)專家定期到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查房，指導(dǎo)完善治療方案，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時(shí)，加強(qiáng)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為患者提供一體化服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體各成員單位要定期公布醫(yī)療服務(wù)信息，有序引導(dǎo)患者到基層首診。

（五）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作和管理機(jī)制。充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院的牽頭引領(lǐng)作用，統(tǒng)籌醫(yī)療、信息、設(shè)備、藥品、專科技術(shù)等資源，針對(duì)成員單位需求，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作、在崗人員雙向交流等形式，推廣臨床路徑、診療指南以及新技術(shù)、新項(xiàng)目，普及中西醫(yī)基層適宜技術(shù)和慢性病防治技術(shù)。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等優(yōu)質(zhì)資源共享平臺(tái)，滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位需求。探索實(shí)行縣域醫(yī)共體成員單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算。其他形式醫(yī)聯(lián)體主體單位，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成員單位的資金、設(shè)備和人力投入，其形成的收益按約定比例分成。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應(yīng)建立財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，主動(dòng)接受審計(jì)和財(cái)政部門的監(jiān)督。各醫(yī)聯(lián)體主體單位要成立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院會(huì)診專家組，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)和醫(yī)聯(lián)體外轉(zhuǎn)患者進(jìn)行把關(guān)，并加強(qiáng)同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體間合作共贏。醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)應(yīng)建立運(yùn)行考核機(jī)制，確保醫(yī)聯(lián)體規(guī)范運(yùn)行。

五、保障措施

（一）改革醫(yī)保支付方式。在醫(yī)保基金總額控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等復(fù)合型支付方式改革。啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部支付方式改革試點(diǎn)，開展日間手術(shù)試點(diǎn)、接續(xù)性醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)等，探索醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制；除非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)外，探索緊密型醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余留用、超支分擔(dān)（醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分擔(dān)）”機(jī)制，統(tǒng)籌考慮醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平和醫(yī)保基金支付能力，合理確定結(jié)算總額，打包給緊密型醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體。具體管理細(xì)則由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門制定。2018年選擇1—2個(gè)縣（市、區(qū)）試點(diǎn)，試點(diǎn)成熟后在全市推開。對(duì)不能實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一管理的緊密醫(yī)聯(lián)體，探索通過支付方式改革等，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成責(zé)任、管理和利益等關(guān)系相對(duì)緊密的共同體。建立完善考核辦法和內(nèi)部激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療成本。

將符合規(guī)定的中醫(yī)藥適宜診療技術(shù)納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。認(rèn)真執(zhí)行門診統(tǒng)籌政策和一般診療費(fèi)政策，合理拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例，報(bào)銷政策向基層和中醫(yī)醫(yī)院就診患者傾斜。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)向上轉(zhuǎn)診的患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，按照規(guī)定比例報(bào)銷，向下轉(zhuǎn)診的住院患者不再另設(shè)基層住院起付線。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因下級(jí)醫(yī)院條件所限，須到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行必要檢查，相關(guān)費(fèi)用納入當(dāng)?shù)兀h級(jí)醫(yī)院所在地）醫(yī)保報(bào)銷。探索建立遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)政策。（牽頭責(zé)任單位：市人力資源社會(huì)保障局，配合單位：市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委）

（二）完善財(cái)政投入政策。各縣（市、區(qū)）要落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任和公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板。對(duì)縣域醫(yī)療集團(tuán)，積極探索將財(cái)政現(xiàn)有補(bǔ)助方式變?yōu)榘错?xiàng)目補(bǔ)助；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，各級(jí)財(cái)政部門要按照原財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助渠道，加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度。（牽頭責(zé)任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府、市財(cái)政局）

（三）創(chuàng)新人事管理制度。完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的人事招聘、考核獎(jiǎng)懲、職稱晉升等辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間，促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。在縣域醫(yī)共體建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制，探索由縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)一管理、調(diào)配和考核。按自愿原則，探索實(shí)行村衛(wèi)生室“村辦院管”或“院辦院管”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理）運(yùn)行模式，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸服務(wù)場(chǎng)所。在縣域醫(yī)共體試點(diǎn)推行縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，由縣級(jí)人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門，按規(guī)定程序招聘專業(yè)技術(shù)人員，充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才。進(jìn)一步鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院人員輪流到基層服務(wù)，對(duì)于到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上的專業(yè)技術(shù)人員，在職稱晉升和聘用方面給予政策傾斜。醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，計(jì)入職稱晉升前服務(wù)基層的工作時(shí)間。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體主體單位和成員單位醫(yī)務(wù)人員退休后到成員單位繼續(xù)服務(wù)。（牽頭責(zé)任單位：市人力資源社會(huì)保障局，配合單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市委編辦）

（四）完善績(jī)效薪酬制度。按照國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，醫(yī)聯(lián)體在保障單位正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，按照規(guī)定程序自主申報(bào)績(jī)效工資總量，在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。完善績(jī)效考核分配辦法，實(shí)行全員績(jī)效考核，把考核結(jié)果作為績(jī)效工資發(fā)放的主要依據(jù)。（牽頭責(zé)任單位：市人力資源社會(huì)保障局，配合單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委）

（五）加強(qiáng)統(tǒng)一信息平臺(tái)建設(shè)。結(jié)合建立市、縣兩級(jí)人口健康信息平臺(tái)，加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化信息平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，加快建成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分級(jí)診療信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范，合理確定服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策，大力開展預(yù)約診療、遠(yuǎn)程問診、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等服務(wù)，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委；配合單位：市經(jīng)信委、市財(cái)政局）

六、組織實(shí)施

市、縣兩級(jí)各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，完善工作措施，確保順利實(shí)施。

（一）制定方案，統(tǒng)籌有序推進(jìn)。各縣（市、區(qū)）人民政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，參照本實(shí)施方案，于2018年6月底前制定適合本轄區(qū)實(shí)際的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)、時(shí)間進(jìn)度、工作措施和保障機(jī)制，按時(shí)保質(zhì)完成工作任務(wù)。各有關(guān)部門要完善配套措施，建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)列入重要議事日程，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，分管副院長(zhǎng)具體抓落實(shí)，各相關(guān)部門協(xié)同配合，做好實(shí)施工作。

（二）落實(shí)職責(zé)，創(chuàng)新體制機(jī)制。各有關(guān)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)互動(dòng)，及時(shí)出臺(tái)配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，保證改革措施有效落實(shí)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等體制機(jī)制創(chuàng)新。衛(wèi)生計(jì)生部門要建立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)報(bào)備和監(jiān)管制度，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。人力資源社會(huì)保障、機(jī)構(gòu)編制部門要推動(dòng)縣域醫(yī)共體縣聘鄉(xiāng)用制度改革。發(fā)展改革部門要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度。科技知識(shí)產(chǎn)權(quán)部門要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門支持臨床醫(yī)學(xué)研究和科技成果轉(zhuǎn)化。財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部支付方式改革試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式和人事制度改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。相關(guān)金融機(jī)構(gòu)要發(fā)揮開發(fā)性金融“投貸債租證”綜合金融服務(wù)優(yōu)勢(shì)，支持醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)。

（三）嚴(yán)格考評(píng)，確保工作實(shí)效。各有關(guān)部門要通過調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評(píng)估等方式，及時(shí)掌握工作進(jìn)展情況，指導(dǎo)各地有序推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。衛(wèi)生計(jì)生部門要會(huì)同有關(guān)部門，建立醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)估和績(jī)效考核機(jī)制，將上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，考核結(jié)果與人事任免、評(píng)先評(píng)優(yōu)、醫(yī)院評(píng)審、重點(diǎn)專科建設(shè)等掛鉤。要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會(huì)辦醫(yī)空間等問題。

（四）加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)。各地要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療制度的政策培訓(xùn)，統(tǒng)一思想，形成共識(shí)。要切實(shí)加強(qiáng)輿論宣傳，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，進(jìn)一步強(qiáng)化“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的科學(xué)就醫(yī)理念，逐步形成合理的分級(jí)診療格局。

附件：達(dá)州市推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排

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達(dá)州市推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排