達(dá)州市人民政府辦公室關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見

各縣（市、區(qū)）人民政府，達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會，市級有關(guān)部門（單位）：

為著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，鞏固完善我市分級診療制度建設(shè)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕45號）、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2016〕45號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施意見。

一、主要目標(biāo)

到2017年底，全市分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。推進(jìn)居民健康卡建設(shè)與應(yīng)用，居民健康卡實(shí)現(xiàn)全覆蓋，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普及應(yīng)用居民健康卡，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)就醫(yī)“一卡通”。基本建立起以醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)體系和以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的基層首診服務(wù)體系，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)秩序明顯改善，大型公立醫(yī)院超負(fù)荷工作量和常見病、多發(fā)病、慢性病收治比例顯著降低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、服務(wù)效率和服務(wù)量占比大幅提升，醫(yī)療保險制度的杠桿作用顯著。

到2020年底，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的新型分級診療格局基本形成，基本建立符合我市實(shí)際的分級診療制度。

二、強(qiáng)化分級診療制度建設(shè)

堅持以病人為中心、群眾自愿就醫(yī)、醫(yī)保政策引導(dǎo)、統(tǒng)籌城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村、創(chuàng)新體制機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，強(qiáng)化醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層，管理在家庭”的就醫(yī)秩序，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度。

（一）引導(dǎo)基層首診。在完善補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮價格差異化引導(dǎo)患者首選基層看病。動態(tài)評估縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，堅持政策引導(dǎo)，逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病、慢性病患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)?！彩行l(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)，列在首位的部門為牽頭部門，下同〕

（二）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。明確不同級別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，健全雙向轉(zhuǎn)診管理制度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。市、縣兩級醫(yī)院要成立相應(yīng)組織負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約大型醫(yī)院門診號源和疑難重癥轉(zhuǎn)診患者快速入院綠色通道，優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先收治基層轉(zhuǎn)診患者，探索利益分配機(jī)制，著力解決大型醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診困難的問題，及時將診斷明確、病情穩(wěn)定、符合條件的患者向下轉(zhuǎn)診，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的有序轉(zhuǎn)診?！彩行l(wèi)生計生委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

（三）落實(shí)急慢分治。落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。發(fā)揮醫(yī)保對就醫(yī)行為的引導(dǎo)作用，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，探索按病種打包、上下聯(lián)動的辦法，以三級醫(yī)院為龍頭，按照尊重歷史、就近方便、雙方自愿的原則，與二級醫(yī)院、若干基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制。大力推進(jìn)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)疾病分診管理等。建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診責(zé)任制，促使家庭醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定、互信的簽約服務(wù)關(guān)系。依托信息化技術(shù)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)大力推進(jìn)以高血壓、糖尿病等為主的慢性疾病管理工作，創(chuàng)新管理方法，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的全方位健康管理服務(wù)?！彩行l(wèi)生計生委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

（四）加強(qiáng)上下聯(lián)動。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道，建立分級診療網(wǎng)絡(luò)體系，發(fā)展縱向醫(yī)療聯(lián)合體，以技術(shù)、人員、管理、信息化建設(shè)等方面的業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn)，在縣級及以下成員醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立延伸門診（延伸病房），推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動?！彩行l(wèi)生計生委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

三、完善分級診療服務(wù)體系

（一）明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。達(dá)州市中心醫(yī)院主要提供疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)和接收下級醫(yī)院上轉(zhuǎn)的疑難重癥患者，為初診的慢性病患者提供精準(zhǔn)診斷和治療方案，承擔(dān)相應(yīng)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)，并通過對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，同時承擔(dān)預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。各級各類專科醫(yī)院充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和專業(yè)技術(shù)手段，為專科疾病患者提供相應(yīng)的專科醫(yī)療服務(wù)，接收下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)療服務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)研究等任務(wù)?！彩行l(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

（二）加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)等工作，提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次、服務(wù)能力。加強(qiáng)和規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立全科醫(yī)生激勵機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。推進(jìn)“鄉(xiāng)村一體化”管理制度改革試點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，探索醫(yī)師區(qū)域注冊，形成有利于上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營醫(yī)院）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策環(huán)境，促進(jìn)管理、技術(shù)、人才向基層下沉?！彩行l(wèi)生計生委、市教育局、市人力資源社會保障局、市委編辦、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

（三）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。合理規(guī)劃布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或簽訂協(xié)議定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。加強(qiáng)和規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，明確醫(yī)師每周工作日，鼓勵醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，探索建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)方利益分配機(jī)制。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用35%—40%醫(yī)保目錄內(nèi)非基本藥物的政策，滿足患者需求。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，重點(diǎn)提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)科等醫(yī)療服務(wù)能力，2017年底全市所有中心衛(wèi)生院設(shè)置內(nèi)、外、婦、兒、急診、中醫(yī)、康復(fù)等科室并開展相關(guān)業(yè)務(wù)，2020年全市所有衛(wèi)生院設(shè)置以上科室并開展相關(guān)業(yè)務(wù)。大力推進(jìn)社會辦醫(yī)，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥基層服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)藥“百千鄉(xiāng)村示范工程”，進(jìn)一步提升中醫(yī)服務(wù)內(nèi)涵，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。優(yōu)化績效分配方案，激勵基層醫(yī)務(wù)人員積極性。〔市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市財政局、市委編辦、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

（四）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。百萬以上人口大縣的縣人民醫(yī)院在2017年前達(dá)到三級乙等，通過創(chuàng)等達(dá)標(biāo)全面提升綜合服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院（包含中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院）臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)發(fā)病率排名前十位的疾病臨床專科建設(shè)，到2020年各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、中醫(yī)院至少建成5個省、市級重點(diǎn)專科?？h級中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)特色專科和臨床薄弱?？平ㄔO(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力?？h級婦幼保健院要加強(qiáng)婦保、兒保和產(chǎn)兒科建設(shè)，充分發(fā)揮保健與臨床相結(jié)合的優(yōu)勢，提升婦幼保健服務(wù)能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣?！彩行l(wèi)生計生委、市財政局、各縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)〕

（五）推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，探索“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式。建立健全市縣兩級影像、心電、病理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等集中診斷中心以及消毒供應(yīng)、血液凈化等集中服務(wù)單元，整合區(qū)域醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)資源共享、結(jié)果互認(rèn)。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)?！彩行l(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、各縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)〕

（六）合理控制大型醫(yī)院診療量。全市三級醫(yī)院要合理控制診療總量、優(yōu)化門診服務(wù)、提高住院患者服務(wù)質(zhì)量、增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、完善區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、加強(qiáng)和規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。要合理控制醫(yī)師日均診療量，保證患者合理診療時間和診療質(zhì)量，積極推動門診收治患者病種結(jié)構(gòu)變化和提高三四級手術(shù)開展率，推進(jìn)大型醫(yī)院多收疑難復(fù)雜病例，主動將平穩(wěn)期的康復(fù)患者下轉(zhuǎn)至簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議的下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受后續(xù)康復(fù)治療?！彩行l(wèi)生計生委、各縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)〕

（七）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快建設(shè)市、縣兩級人口健康信息平臺，完成人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫建設(shè)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、綜合管理六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。依托人口健康信息平臺，建立區(qū)域性轉(zhuǎn)診信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)共享。按照國家關(guān)于居民健康卡建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)”，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，鼓勵社會資本參與，開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程合理用藥指導(dǎo)，規(guī)范運(yùn)行行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率。充分利用信息化手段加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程培訓(xùn)、指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力?！彩行l(wèi)生計生委、市經(jīng)信委、市財政局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

四、建立健全分級診療保障機(jī)制

（一）完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。按照不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

（二）推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，調(diào)整完善醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制相關(guān)政策，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)、急診服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等方面的付費(fèi)方式和費(fèi)用價格改革，在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，進(jìn)一步拉大不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差距，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。因病情需要，由低級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)住高級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額。由高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)基本醫(yī)?；鹎闆r提高5%—10%的報銷比例。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的普通病、常見病參保（合）患者應(yīng)顯著降低醫(yī)保支付比例，確保引導(dǎo)患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍，擴(kuò)大患者就醫(yī)選擇面，方便患者就近診療。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

（三）健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。在完善補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，探索建立差別化價格政策，進(jìn)一步拉開不同等級機(jī)構(gòu)間的價格梯度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制?！彩行l(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

（四）建立基層簽約服務(wù)制度。推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊由全科醫(yī)生（臨床醫(yī)生）、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）組成。鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師加入基層簽約服務(wù)團(tuán)隊，探索個體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和建檔立卡貧困戶等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊責(zé)任區(qū)域，合理確定簽約服務(wù)家庭戶數(shù)，實(shí)行網(wǎng)格化管理。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個性化健康管理服務(wù)。全科醫(yī)生（臨床醫(yī)生）負(fù)責(zé)簽約對象的首診，鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）負(fù)責(zé)對分級診療及醫(yī)保報銷相關(guān)政策的宣傳。規(guī)范簽約服務(wù)補(bǔ)助政策，合理分配簽約服務(wù)費(fèi)用，簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決，具體標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實(shí)際確定。完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制，結(jié)合實(shí)際確定簽約服務(wù)費(fèi)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生（護(hù)士）、鄉(xiāng)村醫(yī)生的分配比例，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。落實(shí)簽約醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)人首診制度，未經(jīng)簽約服務(wù)團(tuán)隊醫(yī)生轉(zhuǎn)診的，扣減鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）簽約服務(wù)費(fèi)，不符合轉(zhuǎn)診要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診的扣減基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約服務(wù)費(fèi)。〔市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委、市財政局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

（五）建立急慢分治管理機(jī)制。加快推進(jìn)全市院前急癥急救集中整治工作，市120指揮中心完成對調(diào)度系統(tǒng)的升級改造，各縣市完成120指揮分中心的組建，并完成與市120指揮平臺的對接。加強(qiáng)120網(wǎng)絡(luò)急救站建設(shè)，完善農(nóng)村院前急救網(wǎng)絡(luò)，完成120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的擴(kuò)容升級，健全城市院前急救網(wǎng)絡(luò)。全面提升各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救能力，健全急診患者預(yù)約轉(zhuǎn)診機(jī)制，優(yōu)化急診患者就醫(yī)流程，確保急診患者就急、就近、就優(yōu)治療。以高血壓、糖尿病等為突破口，以信息化技術(shù)為手段，進(jìn)一步健全慢性病患者日常管理制度。大型醫(yī)院要充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，為慢性病患者提供精準(zhǔn)診斷和適宜于基層長期維持治療的診療方案，暢通與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中醫(yī)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診渠道，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病藥品代采制度，指導(dǎo)基層加強(qiáng)慢性病患者的管理和治療。通過對慢性病的分級管理，實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)院高血壓、糖尿病等慢性病復(fù)診和長期就醫(yī)患者大幅下降，高血壓、糖尿病等慢性病患者在基層得到及時、便捷有效、安全的診療服務(wù)?！彩行l(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

（六）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。依托區(qū)域綜合醫(yī)聯(lián)體平臺，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括緊密醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，規(guī)范區(qū)域綜合醫(yī)聯(lián)體層級管理，完善管理運(yùn)行機(jī)制。達(dá)州市中心醫(yī)院、達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，明確雙方利益分成比例，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域下沉；各縣市區(qū)要以縣為單位建設(shè)“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一資源、統(tǒng)一財務(wù)、統(tǒng)一績效”的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體；鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。認(rèn)真落實(shí)疾病病種雙向轉(zhuǎn)診指南，規(guī)范轉(zhuǎn)診秩序，建立暢通的轉(zhuǎn)診渠道。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用，通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要積極探索建立雙向轉(zhuǎn)診利益分配機(jī)制，確保轉(zhuǎn)診順暢。向下轉(zhuǎn)診患者，轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)提供延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，向上轉(zhuǎn)診患者，轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)提供前期治療文書，雙方可以協(xié)議確定收入分配機(jī)制?！彩行l(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、各縣（市、區(qū)）人民政府、達(dá)州經(jīng)開區(qū)管委會負(fù)責(zé)〕

五、加強(qiáng)分級診療組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各部門要充分認(rèn)識分級診療工作的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，強(qiáng)化責(zé)任感和使命感，按照有關(guān)工作要求，將分級診療制度建設(shè)納入深化醫(yī)改工作統(tǒng)籌安排，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。結(jié)合本地醫(yī)療實(shí)際，制定目標(biāo)明確、切實(shí)可行的工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)和時間進(jìn)度，完善管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，按時、保質(zhì)完成試點(diǎn)工作任務(wù)。

（二）強(qiáng)化部門聯(lián)動。各有關(guān)部門要緊緊圍繞分級診療制度建設(shè)，認(rèn)真履職盡責(zé)，加強(qiáng)配合，共同推進(jìn)分級診療工作深入開展。衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，推動大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)“限量提質(zhì)”，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，認(rèn)真落實(shí)常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實(shí)分級定價措施，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整體制機(jī)制。人力資源社會保障部門和衛(wèi)生計生部門要加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。財政部門要落實(shí)財政補(bǔ)助政策，加大對縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)宣傳教育，開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，增強(qiáng)主動性，提高積極性。充分發(fā)揮媒體作用，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，爭取社會各界和廣大人民群眾對分級診療制度的認(rèn)可與支持。廣泛宣傳疾病防治知識，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

（四）強(qiáng)化督查考核。將分級診療工作作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，加大督查考核力度。衛(wèi)生計生行政部門要牽頭完善考核評價機(jī)制，建立重點(diǎn)工作跟蹤和督導(dǎo)制度，對試點(diǎn)工作任務(wù)設(shè)置年度量化指標(biāo)，強(qiáng)化政策指導(dǎo)，定期對試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。認(rèn)真組織開展基線調(diào)查，為今后開展試點(diǎn)評估工作提供基線數(shù)據(jù)。建立分級診療試點(diǎn)工作數(shù)據(jù)信息定期報送制度，加強(qiáng)對試點(diǎn)情況的監(jiān)測，收集有關(guān)數(shù)據(jù)，利用信息化手段開展數(shù)據(jù)分析工作。及時掌握試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)。

                   達(dá)州市人民政府辦公室

2017年4月24日