達州市人民政府辦公室關于印發達州市城市公立醫院綜合改革實施方案的通知

各縣、市、區人民政府，達州經開區管委會，市級有關部門（單位）：

經市政府同意，現將《達州市城市公立醫院綜合改革實施方案》印發給你們，請認真組織實施。

達州市人民政府辦公室

2016年10月19日

達州市城市公立醫院綜合改革實施方案

根據《四川省人民政府辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的實施意見》（川辦發（2016）28號）要求，為加快推進我市城市公立醫院（市級和通川區、達川區轄區公立醫院）綜合改革工作，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）主要目標

緊緊圍繞建設“健康達州”和實現人人享有基本醫療衛生服務，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，破除公立醫院逐利機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2016年啟動城市公立醫院綜合改革，完善相關配套政策，所有城市公立醫院實施取消藥品加成政策；2017年城市公立醫院綜合改革全面推開，現代醫院管理制度初步建立，分級診療就醫格局基本形成，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低，衛生總費用增幅與本地地區生產總值的增幅相協調，城市公立醫院門診、住院次均費用年度增幅低于城鄉居民人均可支配收入增幅，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，為同步全面建成小康社會奠定堅實基礎。

（二）基本路徑

1．改革聯動，協調發展。加強醫療、醫保、醫藥聯動，推進區域內所有城市公立醫院同步改革，強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作，與社會辦醫協調發展。

2．分類指導，重點突破。針對不同層級、不同類型的城市公立醫院，在財政投入、醫保支付、價格調整、績效考評、人事薪酬等方面實行差別化改革政策。將管理體制、運行機制、分級診療、價格調整、醫保支付、編制人事、收入分配等改革作為重點任務。

3．先易后難，穩妥推進。本著先易后難的原則，積極穩妥推進改革。圍繞改革總體目標，制定改革的路線圖、時間表，有計劃有步驟地實施。鼓勵發揚首創精神，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機制，形成可復制、可推廣的實踐經驗。

二、主要任務

（一）建立統一高效的醫院管理體制

1．完善科學辦醫體制。政府成立公立醫院管理委員會（以下簡稱醫管會），履行公立醫院出資人的舉辦監督職責。醫管會下設辦公室在衛生計生行政部門，負責醫管會的日常工作。各公立醫院在同級醫管會的領導和監督下，負責公立醫院的自主運營管理，并承擔事業單位法人責任。（責任單位：市衛生計生委、市委編辦、市人力資源社會保障局、市財政局、市國資委，通川區、達川區人民政府。排在第一位的部門為牽頭部門，下同）

2．完善法人治理機制。制定公立醫院院長選拔任用具體辦法，明確院長任職資格、選拔任用程序，建立院長任期制和績效考核制度。渠縣探索實施公立醫院院長聘任制。落實公立醫院內部人事管理、副職推薦、收入分配、預算執行、運營管理等自主權。發揮醫院黨委的政治核心作用，完善黨委會、院務會內部決策職能，醫院重大事項、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用須經集體討論決定并按規定程序執行。強化成本核算與控制，三級公立醫院和通川區、達川區人民醫院、中醫院實行總會計師制度，促進醫院管理精細化、科學化。各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。推進公立醫院后勤服務社會化。（責任單位：市衛生計生委、市委組織部、市委編辦、市人力資源社會保障局、市財政局，通川區、達川區、渠縣人民政府）

3．完善政府投入機制。按照分級負擔原則，落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等的投入，對醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障緊急救治、傳染病監測報告管理、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院（中西醫結合醫院）、傳染病醫院、精神病醫院、婦產兒童醫院等?？漆t院的投入傾斜政策。（責任單位：市財政局、市衛生計生委、市發展改革委、市人力資源社會保障局、市民政局，通川區、達川區人民政府）

4．完善多方監管機制。加強衛生計生行政部門對公立醫院的全行業監管。加強醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約，逐步將對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。加強和完善價格主管部門對醫療服務收費和藥品價格的定期監督檢查。加強和完善對醫院經濟運行和財務活動的會計監督和審計監督。加強和完善醫院信息公開，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、服務價格和醫療費用等信息。加強行業自律和職業道德建設，充分發揮醫療行業協會、學會等社會組織作用，落實醫療衛生行風建設“九不準”，促進依法執業、廉潔行醫。探索對公立醫院進行第三方專業機構評價。加強醫療糾紛預防與處置，完善第三方調解機制，公立醫院參加醫療責任保險達到100%。（責任單位：市衛生計生委、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局，通川區、達川區人民政府）

（二）建立保障公益性的運行機制

5．著力破除以藥補醫機制。所有城市公立醫院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），建立完善補償和投入機制?？茖W測算公立醫院藥品收支，醫院因藥品零差率銷售減少的合理收入，主要通過調整醫療服務價格補償，財政給予適當補助，增加的財政投入納入預算管理。對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療等行為，降低醫院運行的成本，切斷醫院和醫務人員與藥品耗材、醫學檢查之間的利益鏈。優化公立醫院收入結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品、醫學檢驗檢查和衛生材料收入的比重。力爭到2017年，城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以內，醫學檢驗檢查收入占比降到25%以內，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。（責任單位：市衛生計生委、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局，通川區、達川區人民政府）

6．同步降低藥品耗材器械費用。公立醫院實行藥品分類采購和帶量采購，在省級藥品集中采購平臺上采購，成交價格不得高于省級中標價格。高值醫用耗材和醫療器械實行省級集中陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購使用仿制藥品、國產醫用耗材和醫療器械。嚴格執行誠信記錄和市場清退制度，對發現有回扣行為的醫藥企業，列入我市商業賄賂不良記錄黑名單并取消在我市公立醫院供貨資格。推進醫藥分開，保障患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監管，強化對抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材使用的回溯檢查，強化對激素藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。（責任單位：市衛生計生委、市經信委、市食品藥品監管局，通川區、達川區人民政府）

7．同步理順醫療服務價格。推進醫療服務價格調整，在降低藥品、耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，調整提升醫務人員技術勞務服務價格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價格。通過理順醫療服務價格，使公立醫院收入更加合理，藥品、耗材的直接費用比重降低到30%以下，醫務性收入比重提高到70%以上。做好醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策的相互銜接。加大對價格壟斷和價格欺詐等違法行為的查處力度。（責任單位：市發展改革委、市衛生計生委、市人力資源社會保障局，通川區、達川區人民政府）

8．同步改革醫保支付方式。完善醫保付費總額控制，推行按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。強化臨床路徑管理，科學確定按病種付費標準，實施臨床路徑管理的病種數要達到公立醫院出院病例數的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。建立完善醫保經辦機構和定點醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制，實行超支分擔、結余留用。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。充分發揮基本醫保的主體作用、醫療救助的補充作用和醫療愛心基金的兜底作用，大力開展醫療衛生精準扶貧，力爭實現貧困人群就醫“微支付”或“零支付”。（責任單位：市人力資源社會保障局、市衛生計生委、市民政局，通川區、達川區人民政府）

（三）建立符合行業特點的人事薪酬制度

9．健全編制人事制度。在地方現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考核的方式予以招聘，結果公開。（責任單位：市委編辦、市委組織部、市人力資源社會保障局、市衛生計生委，通川區、達川區人民政府）

10．健全收入分配制度。制定公立醫院績效工資總額核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制。在核定的績效工資總額內，公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床科室、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。院長薪酬與醫院績效考核結果掛鉤。探索公立醫院院長年薪制。鼓勵公立醫院具有中級及以上專業技術職稱的醫生到縣級及以下醫療機構多點執業，保障其獲取合規報酬。（責任單位：市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生計生委，通川區、達川區人民政府）

11．健全績效考核制度。醫管會制定公立醫院績效考核辦法，每年組織對公立醫院的績效考核，將落實功能定位、履行公益職責、費用控制、成本控制、運行效率和患者滿意度等作為考核重要指標，考核結果向社會公開，并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬等掛鉤。各公立醫院負責內部考核與獎懲，突出崗位合理工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫師薪酬與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，嚴禁醫院內部科室再次進行核算分配。完善執業醫師、執業護士信息系統，強化對醫務人員的日常監管。（責任單位：市衛生計生委、市人力資源社會保障局，通川區、達川區人民政府）

12．健全人才培養制度。全面推開住院醫師規范化培訓，公立醫院新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。建立?？漆t師規范化培訓制度，啟動藥師和護士規范化培訓，加強骨干醫生培養、臨床重點?？平ㄔO和名老中醫藥專家經驗傳承。完善繼續醫學教育制度，加強繼續教育的針對性和有效性，強化醫務人員、管理人員和醫院院長職業培訓。實施貧困地區衛生人才培植行動，重點解決“量少質弱”的問題。（責任單位：市衛生計生委、市教育局，通川區、達川區人民政府）

（四）建立協同發展的醫療服務體系

13．強化資源規劃布局。按照《四川省醫療衛生服務體系規劃（2015—2020）》和全省衛生資源配置標準的要求，制定本地區域衛生規劃、人才隊伍規劃和醫療機構設置規劃。合理把控公立醫院數量、布局和結構，把落實規劃情況作為醫院建設、財政投入、績效考核、醫保支付、人員配置、床位設置等的依據，增強規劃的約束力和執行力。合理控制城市三級公立醫院單體床位規模、醫療服務量、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和超標準裝修。在提升基本醫療服務的基礎上，鼓勵縣級以上公立醫院，充分利用遠程醫療管理機構（聯盟）與省級以上三甲公立醫院的優質資源，采取多種形式合作，打造1－2個特色學科。特需醫療服務比例不超過醫院總醫療服務量的10%。（責任單位：市衛生計生委、市發展改革委，通川區、達川區人民政府）

14．強化社會力量參與。實行“非禁即入”，大力促進社會辦醫，推動醫養融合發展。落實非公立醫療機構在區域醫療規劃、市場準入、醫保定點、重點?？平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫院評審、技術準入等方面與公立醫療機構同等對待政策。完善社會辦醫在土地、投融資、財稅、價格、人才、產業政策等方面的鼓勵政策，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫，鼓勵社會力量以出資新建、聯合舉辦等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。（責任單位：市衛生計生委、市發展改革委、市人力資源社會保障局，通川區、達川區人民政府）

15．強化分工協作機制。落實城市三級公立醫院提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務的功能定位。健全城市公立醫院與縣級醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構的職責分工和協作機制。強化城鄉醫院對口支援目標管理，推進城市青年醫師下基層服務。全面實施三甲醫院（含中醫醫院）對口支援貧困地區縣醫院（含中醫醫院）和二級醫院（含中醫醫院）對口支援貧困鄉（鎮）中心衛生院。以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索構建醫療聯合體、醫療集團等緊密型協作模式。推行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，依托市中心醫院建設全市醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗中心，促進醫療機構間大型醫用設備共享使用。（責任單位：市衛生計生委，通川區、達川區人民政府）

16．強化信息化建設。加快全市人口健康信息平臺建設，以完善醫療衛生大數據庫、電子健康檔案、電子病歷、醫保結算等為重點，促進醫療衛生、醫保和藥品管理等系統對接、信息共享、業務協同。所有城市公立醫院達到四川省數字化醫院水平。依靠大數據支撐，強化對醫療衛生服務的績效考核和質量監管。實施健康醫療信息惠民行動計劃，積極推廣應用居民健康卡，探索開展“互聯網+健康”服務。市級公立醫院和通川區、達川區人民醫院、中醫院開展面向基層的遠程會診、遠程影像診斷、遠程培訓等服務，促進優質醫療資源下沉基層和服務邊遠貧困地區群眾。（責任單位：市衛生計生委、市經信委、市人力資源社會保障局、市財政局、市食品藥品監管局，通川區、達川區人民政府）

（五）建立科學合理的分級診療制度

17．落實配套政策。加強醫保、醫療、價格等政策聯動，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫格局。出臺和落實促進分級診療的醫保支付和價格調整政策。對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例。完善居民醫保門診統籌和支付政策。完善醫保差異化支付政策，拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。完善差別化的價格政策，拉開不同級別醫療機構間的醫療服務價格梯度。（責任單位：市衛生計生委、市人力資源社會保障局、市發展改革委，通川區、達川區人民政府）

18．落實基層首診。推動醫療衛生資源下沉、服務重心下移。強化基層醫療衛生機構提供基本醫療衛生、中醫藥服務和轉診服務的功能。深化全科醫生執業方式和服務模式改革，加強全科醫生、鄉村醫生和城鄉居民的契約服務。城市三級醫院要逐步減少普通門診，加強與基層醫療衛生機構、全科醫生協作聯動，對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。（責任單位：市衛生計生委，通川區、達川區人民政府）

19．落實雙向轉診。圍繞市、縣、鄉、村醫療衛生體系的功能定位和服務能力，確定各級醫療衛生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。完善區域醫療中心，建立城市醫院、縣級醫院、基層醫療衛生機構縱向醫療聯合體，促進不同級別和類別醫療機構之間有序轉診，重點暢通患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。（責任單位：市衛生計生委，通川區、達川區人民政府）

20．落實急慢分治。建立公立醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間的協作機制，加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接。以糖尿病、高血壓等慢性病為突破口，促進慢性疾病患者在基層治療和康復。探索由城市三級公立醫院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成醫療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。（責任單位：市衛生計生委，通川區、達川區人民政府）

三、保障措施

（一）加強組織領導。城市公立醫院所在地政府和各有關部門要充分認識城市公立醫院綜合改革的重要性、復雜性和緊迫性，把此項改革擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署。政府主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志要具體抓，明確各部門職責，分解落實改革任務。市衛生計生、財政、發展改革、機構編制、人力資源社會保障等相關部門要各司其職，完善配套改革措施，密切配合，合力推進。

（二）加強推進實施。城市公立醫院所在地政府和各有關部門要按照職責任務，結合本地本部門實際，制定改革的具體實施方案，進一步細化任務、明確時限、落實責任，確保城市公立醫院改革各項任務按計劃如期完成；要加強部門聯動、政策聯動、區域聯動，確保區域內所有公立醫院均納入改革范圍整體推進?？h及縣級市要按照關于縣級公立醫院綜合改革的政策要求推進改革。市深化醫藥衛生體制改革領導小組要建立完善督導、考核、評估、問責機制，督促各地、各有關部門推進改革的政策措施落地見效。

（三）加強總結宣傳。城市公立醫院所在地政府和各有關部門要密切跟蹤改革進展情況，及時研究解決問題，推廣成熟改革經驗。要加強改革政策宣傳和解讀，合理引導社會輿論和群眾預期，營造改革的良好氛圍。要強化對醫務人員的宣傳動員，充分發掘和宣傳先進典型，充分調動醫務人員參與改革的積極性、主動性，發揮其改革主力軍作用。

附件：部分重點醫改任務時間進度安排表

附件

部分重點醫改任務時間進度安排表