各縣、市、區(qū)人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會，市級有關(guān)部門：

經(jīng)市政府領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)將《達州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期主要工作安排》印發(fā)你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。

達州市人民政府辦公室

2015年9月25日

達州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

近期主要工作安排

根據(jù)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期主要工作安排的通知》（川辦發(fā)〔2015〕78號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就近期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作安排如下。

一、全面深化公立醫(yī)院改革

（一）進一步擴大改革覆蓋面。完善縣級公立醫(yī)院綜合改革試點方案，加快推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。選擇1家市級公立醫(yī)院開展以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、取消藥品加成為重點的綜合改革試點。（市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市民政局負責(zé)。列首位的為牽頭部門，下同）

（二）完善破除以藥補醫(yī)機制。鞏固縣級公立醫(yī)院取消藥品加成成果，試點的市級公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），通過加大政府投入、調(diào)整部分基本醫(yī)療服務(wù)價格、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等建立科學(xué)補償機制。（市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局分別負責(zé)。分別負責(zé)為各部門按職責(zé)分頭落實，下同）

（三）推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。降低藥品、耗材價格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，提高手術(shù)、診療和中醫(yī)服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策相互銜接。（市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委負責(zé)）

（四）深化編制人事及分配制度改革。認真落實四川省公立醫(yī)院編制管理辦法，在現(xiàn)有編制總量內(nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行編制備案制。完善人員聘用制度和崗位管理制度。制定公立醫(yī)院績效評價的具體實施辦法，探索公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，選擇部分公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點。（市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委分別負責(zé)）

（五）優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。制定全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。嚴格控制公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標準裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備。加強中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)。（市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責(zé)）

（六）加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成立市級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職責(zé)。落實公立醫(yī)院人事管理、績效工資內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制。（市衛(wèi)生計生委、市委編辦、市人力資源社會保障局負責(zé)）

二、健全全民醫(yī)保體系

（七）進一步提高保障和管理水平。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)保參保（合）率穩(wěn)定在97%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到380元，個人繳費水平相應(yīng)提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診和住院費用支付比例分別達到50%和75%左右，新農(nóng)合分別達到72%和77%以上。全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委、市民政局分別負責(zé)，市財政局參與）

（八）健全大病保障制度。全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，推進并規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。積極探索職工大病保險政策。全面實施疾病應(yīng)急救助制度，切實發(fā)揮托底救急作用。大力發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。推進基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助等制度的銜接。全市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險參保率達到100%。（市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委、市財政局、市民政局、市政府金融辦分別負責(zé)）

（九）深化醫(yī)保支付制度改革。研究制定新農(nóng)合醫(yī)保支付方式改革方案，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式。將區(qū)域內(nèi)住院疾病排名或費用占比前10位的病種優(yōu)先納入支付方式改革范圍。支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)（市衛(wèi)生計生委負責(zé)）?？偨Y(jié)各地職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保付費總額控制辦法，全面推行付費總額控制下的按病種付費、按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式（市人力資源社會保障局負責(zé)）。

三、大力發(fā)展社會辦醫(yī)

（十）加大社會辦醫(yī)政策的落實力度。在編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要為社會辦醫(yī)留出足夠空間。完善促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，進一步清理妨礙社會辦醫(yī)發(fā)展的不合理規(guī)定。2015年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的15%左右。推進社會辦中醫(yī)試點工作。（市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市商務(wù)局、市國資委分別負責(zé)）

（十一）加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管。嚴格醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、誠信服務(wù)等醫(yī)療管理考核，依法嚴厲查處超范圍行醫(yī)、誘導(dǎo)醫(yī)療、過度醫(yī)療和套取騙取醫(yī)?；鸬雀黝愡`法違規(guī)行為，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)。（市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委負責(zé)）

四、完善藥械供應(yīng)保障機制

（十二）完善公立醫(yī)院藥械采購機制。按照四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購實施方案，啟動新一輪藥品集中采購。大力推進高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械設(shè)備陽光采購。鼓勵政府辦醫(yī)療機構(gòu)采購國產(chǎn)創(chuàng)新藥品、高值醫(yī)用耗材和器械。（市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市食品藥品監(jiān)管局負責(zé)）

（十三）積極推進藥品價格改革。藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購、醫(yī)保支付方式等改革政策銜接。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局負責(zé)）

（十四）保障藥品供應(yīng)配送。貫徹執(zhí)行國家、省推進藥品流通領(lǐng)域改革的各項政策措施。提高農(nóng)村和邊遠地區(qū)藥品配送能力，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層藥品供應(yīng)配送管理工作。鼓勵各地結(jié)合實際推進縣鄉(xiāng)村一體化配送。推進醫(yī)療信息系統(tǒng)與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接。嚴格執(zhí)行供貨企業(yè)誠信記錄和市場清退制度。建立短缺藥品信息及時報告制度。（市衛(wèi)生計生委、市商務(wù)局、市經(jīng)信委、市發(fā)展改革委、市食品藥品監(jiān)管局分別負責(zé)）

五、完善分級診療體系

（十五）提升基層服務(wù)能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)達標率達到96%以上。完成基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程各項目標任務(wù)。加強縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和關(guān)鍵設(shè)備配備，全面提升縣級醫(yī)院綜合能力。（市衛(wèi)生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委負責(zé)）

（十六）全面落實基層首診。大力推進基層契約式服務(wù)，實現(xiàn)縣（市、區(qū)）簽約服務(wù)全覆蓋。擴大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點。完善醫(yī)保支付向基層傾斜政策，對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量和床位使用率。提高縣域內(nèi)診療總量和占比。（市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局負責(zé)）

（十七）加快建立雙向轉(zhuǎn)診制度。縣級醫(yī)院參與大型醫(yī)院組建的醫(yī)療聯(lián)合體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）參與醫(yī)療聯(lián)合體均達到100%。暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道。探索建立高血壓、糖尿病等慢性病診療服務(wù)和結(jié)核病綜合防治管理模式。（市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局負責(zé)）

六、鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制

（十八）完善國家基本藥物制度。采取購買服務(wù)的方式擴大非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度覆蓋面。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格按規(guī)定配備使用藥品，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購使用藥品情況的監(jiān)督管理。（市衛(wèi)生計生委負責(zé)）

（十九）調(diào)動基層積極性。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位，按規(guī)定落實基層用人自主權(quán)。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基金計提辦法，完善績效考核分配辦法。啟動實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，開展“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動。（市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局負責(zé)）

（二十）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室。落實鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。（市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市財政局、市教育局負責(zé)）

（二十一）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費政府補助標準提高至40元，農(nóng)村地區(qū)增量資金全部用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。加強項目績效考核，探索建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方評價機制。做好電子健康檔案的規(guī)范使用和動態(tài)管理。加大重大疾病防控，進一步拓展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。加強資金管理和項目進展監(jiān)測，完善項目績效考核機制。全面推進流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)均等化工作。（市衛(wèi)生計生委、市財政局負責(zé)）

七、統(tǒng)籌推進相關(guān)改革

（二十二）創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)模式。統(tǒng)籌建設(shè)好市、縣兩級人口健康信息平臺，促進數(shù)據(jù)整合和信息共享，大力推進遠程醫(yī)療服務(wù)。完善網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)政策，選擇1家三級綜合醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)試點。（市衛(wèi)生計生委、市教育局、市人力資源社會保障局、市財政局負責(zé)）

（二十三）加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。完成農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的招生任務(wù)。落實全省《關(guān)于實施醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才5121工程的意見》，加大急需緊缺人才和高層次人才建設(shè)力度。建立“青年醫(yī)師下基層”長效機制，落實衛(wèi)生、中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員晉升職稱前服務(wù)基層獎勵積分制度。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作。（市衛(wèi)生計生委、市教育局、市人力資源社會保障局、市財政局負責(zé)）

（二十四）健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。強化醫(yī)療機構(gòu)屬地化監(jiān)管。建立信息公開、社會多方參與的第三方監(jiān)督評價體系。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”，嚴格規(guī)范醫(yī)藥購銷和診療服務(wù)行為，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。改善服務(wù)環(huán)境，大力實施改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃。完善“三調(diào)解一保險”長效機制。（市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局、市司法局負責(zé)）

各地要加強對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，主要領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)改工作負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓。建立市、縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的工作推進機制。落實政府投入責(zé)任，切實加大醫(yī)改投入力度。加強醫(yī)改辦建設(shè)，充實人員和力量，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。加強醫(yī)改監(jiān)測評估和督促檢查。主動加強正面宣傳，回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)合理預(yù)期，營造良好的輿論氛圍。

附件：部分重點工作任務(wù)分工及進度安排表

附件

部分重點工作任務(wù)分工及進度安排表