達(dá)州市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇水平（2012年—2015年）的通知

各縣、市、區(qū)人民政府，達(dá)州經(jīng)開(kāi)區(qū)管委會(huì)，市級(jí)相關(guān)部門(mén)：

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）和《達(dá)州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)達(dá)州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年度主要工作安排的通知》（達(dá)市府辦〔2012〕69號(hào)）精神，決定對(duì)我市2012年—2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇水平進(jìn)行調(diào)整。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼兩部分構(gòu)成。

（一）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

年滿(mǎn)18周歲以上非在校的城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)成年人），個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為245元。屬于低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老人，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為195元；屬于“三無(wú)”人員和無(wú)工作優(yōu)撫對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為65元（上述參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與普通城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的差額部分由各級(jí)政府按現(xiàn)行政策規(guī)定予以補(bǔ)貼）。

征地轉(zhuǎn)非居民按規(guī)定由現(xiàn)資金供給渠道劃撥上述相應(yīng)類(lèi)型人員個(gè)人應(yīng)繳部分，其余部分由政府補(bǔ)貼。

在校學(xué)生和18周歲以下非在校少年兒童，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為80元；屬于低保家庭、重度殘疾的在校學(xué)生和少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元。駐達(dá)各大專(zhuān)院校學(xué)生可按國(guó)家規(guī)定的學(xué)制年度，在新生入校時(shí)一次性繳納學(xué)制年度個(gè)人應(yīng)繳部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中劃撥。成年人每人每年劃撥65元，在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童每人每年劃撥50元。

（二）政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

2012年至2015年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年公布為準(zhǔn)。具體水平將從2012年的240元/人/年，逐步提高到2015年的360元/人/年。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金基礎(chǔ)支付比例為：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的支付比例省內(nèi)相應(yīng)下調(diào)5%（重慶市比照省內(nèi)執(zhí)行），省外相應(yīng)下調(diào)10%。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后的比例負(fù)擔(dān)超過(guò)5000元（在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童超過(guò)500元）以上的部分，由城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%；超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的部分，城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%。

三、城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)

參保人員在各等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和未評(píng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元。年內(nèi)第二次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)每次降低50元，但各等級(jí)醫(yī)院每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)最低不得低于50元。

四、住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額

從2012年起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保居民住院醫(yī)療費(fèi)最高累計(jì)支付限額為10萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每年累計(jì)支付最高限額為15萬(wàn)元。其中，在校學(xué)生按每學(xué)年起止時(shí)間計(jì)算年最高支付限額。

五、城鎮(zhèn)居民門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為成年人每人每年110元，在校學(xué)生和18周歲以下非在校少年兒童每人每年90元。門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃解，個(gè)人不另行繳納。門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于對(duì)參保居民普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)（含一般診療費(fèi)）的補(bǔ)貼。

（二）補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)W（院）校醫(yī)務(wù)室，購(gòu)買(mǎi)零差價(jià)藥品發(fā)生的門(mén)診藥費(fèi)和一般診療費(fèi)，成年人每年度最高可補(bǔ)助110元，在校學(xué)生和18周歲以下非在校少年兒童每年度最高可補(bǔ)助90元。

（三）門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)W（院）校醫(yī)務(wù)室實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

六、本通知自發(fā)布之日起施行，原《達(dá)州市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇水平的通知》（達(dá)市府辦〔2011〕84號(hào)）同時(shí)廢止。在施行期間，法律、法規(guī)、規(guī)章或上級(jí)規(guī)范性文件有新的規(guī)定，或已按程序?qū)Ρ巨k法作出廢止、修改、失效的決定，從其規(guī)定。

                       達(dá)州市人民政府辦公室

                           2012年12月27日