達州市人民政府辦公室關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的通知

各縣、市、區(qū)人民政府，市級有關(guān)部門：

為認真貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（川辦發(fā)〔2011〕10號）精神，現(xiàn)結(jié)合實際，就我市建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制有關(guān)事項通知如下：

一、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制

實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各縣（市、區(qū)）要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。按扣除政府補助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由各縣（市、區(qū)）政府進行績效考核后予以補助。

（一）落實縣級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按國家規(guī)定核定基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由各縣級政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。

落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。2011年，各級政府按照不低于人均25元的標(biāo)準(zhǔn)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費；以后年度，進一步提高人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由縣級財政按照服務(wù)成本核定補助；承擔(dān)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)的，市級財政給予適當(dāng)補助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由同級財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃全額安排補助。

（二）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。按照國家、省相關(guān)政策規(guī)定調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費，一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一定為10元，具體的項目內(nèi)容按省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對參保（合）對象就醫(yī)發(fā)生的一般診療費全部由醫(yī)保報銷支付，同時相應(yīng)提高醫(yī)保支付上限標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費及醫(yī)保支付政策可在已實施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)先行執(zhí)行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項目和標(biāo)準(zhǔn)收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。衛(wèi)生、人力資源和社會保障、價格等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重復(fù)收費、分解收費。

（三）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算中足額安排，實行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體辦法按《達州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度經(jīng)費補償方案》（達市財社〔2011〕20號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。具備條件的地區(qū)可實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由縣級政府核定并全額安排。

二、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

進一步貫徹落實《達州市人民政府關(guān)于實施基本藥物制度推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（達市府發(fā)〔2010〕28號），積極推進人事、分配制度等各項改革。

（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。對服務(wù)人口超過3萬人、服務(wù)能力已經(jīng)達到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，經(jīng)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門申請，市衛(wèi)生部門根據(jù)《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2010）》評審?fù)ㄟ^，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，保留原牌子，對其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)可采取購買服務(wù)的方式進行補償。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照《中共四川省委機構(gòu)編制委員會關(guān)于印發(fā)<四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理暫行辦法>的通知》（川編發(fā)〔2010〕15號）要求核定落實；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照《四川省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》（川編辦〔2007〕4號）要求核定落實。各縣（市、區(qū)）應(yīng)當(dāng)完成編制核定工作，核定本轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總編制，由縣級機構(gòu)編制部門會同衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際工作量統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制。在核定編制的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度，并按政府人力資源和社會保障部門核準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案，在崗位總量和相應(yīng)崗位空缺內(nèi)，按照國家和省有關(guān)規(guī)定公開招聘補充工作人員。解除聘用（勞動）合同人員，按照相關(guān)政策需給予經(jīng)濟補償?shù)模嚓P(guān)費用由地方政府按國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。同時，要按照省有關(guān)規(guī)定將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資制度落實到位。

（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，加快推進基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)。推進醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等付費方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制。根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當(dāng)獎勵。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理督促、指導(dǎo)，強化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。績效考核目前暫按省衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于印發(fā)四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法（試行）的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕142號）執(zhí)行，以后逐步完善。

（五）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗、晉級和獎懲緊密結(jié)合。各縣（市、區(qū)）制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的意見。要向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。

三、多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度

對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。衛(wèi)生部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并落實相應(yīng)經(jīng)費。各縣（市、區(qū)）在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室門診服務(wù)納入新農(nóng)合報銷范圍。開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的地區(qū)要積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。

為進一步加強和鞏固鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，結(jié)合實施國家基本藥物制度和推進農(nóng)村基層公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的需要，各級財政對村醫(yī)給予一定補助。各縣（市、區(qū)）根據(jù)自身財力狀況，可適當(dāng)提高補助標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)村衛(wèi)生室服務(wù)水平，對達到執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師水平的村醫(yī)給予適當(dāng)傾斜。

同時，鼓勵各縣（市、區(qū)）在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助。全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，村衛(wèi)生室要全面實施基本藥物制度，并落實補償政策。

對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各縣（市、區(qū)）要通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助，并將其中符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。

四、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）、市級相關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊抓好，將政府補助資金納入財政預(yù)算和基建支出計劃足額安排，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費項目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。

（二）落實補償責(zé)任。各縣（市、區(qū)）政府要在預(yù)算中足額安排并及時撥付應(yīng)由本級財政按規(guī)定負擔(dān)的補助資金，認真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)保政策。縣級財政可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時下達補助資金，保障基本藥物制度按計劃進度順利實施。市人民政府對建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平負總責(zé)。

（三）強化督促指導(dǎo)。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要按照職責(zé)分工，加強對各縣（市、區(qū)）工作的檢查指導(dǎo)，定期進行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進工作和完善政策措施。

二○一一年十一月三十日