達(dá)州市人民政府辦公室 關(guān)于印發(fā)《達(dá)州市城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險 試行辦法》的通知

各縣、市、區(qū)人民政府，市級有關(guān)部門：

現(xiàn)將《達(dá)州市城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險試行辦法》印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇〇九年十二月二十六日

達(dá)州市城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險試行辦法

第一章    總  則

第一條 為進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，切實減輕廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《四川省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的實施意見》（川府函〔2007〕187號）規(guī)定，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險支付范圍根據(jù)以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則確定。

第三條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的均可參加城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險。

第二章    繳費及參保方式

第四條 繳費標(biāo)準(zhǔn)：在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童每人每年繳納50元補充醫(yī)療保險費；18周歲及以上的城鎮(zhèn)居民每人每年繳納65元補充醫(yī)療保險費。

第五條參保方式：城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險的參保繳費時間與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步。繳費后本統(tǒng)籌年度內(nèi)不予退保。在繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的同時未選擇參加城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險者，本統(tǒng)籌年度內(nèi)不再受理。

第三章    保險待遇

第六條參加城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險的人員，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)因病發(fā)生的住院醫(yī)療總費用和在校學(xué)生非第三方責(zé)任意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療總費用中，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額之間的醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，在校學(xué)生超過500元以上的和其他城鎮(zhèn)居民超過12800元以上的按60%支付；超出最高支付限額以上符合支付范圍的醫(yī)療費用，達(dá)州市境內(nèi)的住院醫(yī)療費用按70%支付，達(dá)州市境外的住院醫(yī)療費用按60%支付。每人年度累計最高支付限額為150000元。

第七條 城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險的支付范圍與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付范圍一致。保險待遇享受期為本繳費年度。首次參加城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險的待遇等待期為6個月（其中學(xué)生為1個月），間斷參保的待遇等待期每次均為6個月。跨統(tǒng)籌年度進(jìn)入城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌年度截止日為準(zhǔn)，截止日前的費用納入補充醫(yī)療保險支付，超過統(tǒng)籌年度的自負(fù)；連續(xù)參保的，可納入下一統(tǒng)籌年度支付。

第四章    附  則

第八條 城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險基金管理和運營參照《城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。

第九條 本《試行辦法》按以收定支的原則適時調(diào)整。

第十條 本《試行辦法》與《達(dá)州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》、《達(dá)州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法實施細(xì)則》同步實施。有效期兩年，期滿自行廢止。