達州市人民政府辦公室 關于調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的通知

各縣、市、區(qū)人民政府，市級各部門和企事業(yè)單位：

為加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，提高基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運行情況，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，現(xiàn)就調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇通知如下：

一、最高支付限額

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付最高限額由現(xiàn)每年2.5萬元提高到每年12萬元。

二、門診醫(yī)療

腫瘤病人的補充放化療、慢性白血病、慢性腎功能衰竭的透析治療、肝腎移植術后抗免疫排斥治療和臨終關懷治療，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費（住院期間的門診醫(yī)療費除外），按相應等級定點醫(yī)療機構的住院醫(yī)療費由醫(yī)保基金支付，不再按門診特殊疾病支付方式辦理，具體的申辦管理程序由醫(yī)保經(jīng)辦機構制定。在統(tǒng)籌年度內，在同一定點醫(yī)療機構就診上述疾病的門診醫(yī)療費，醫(yī)保基金支付時只計一次相應的起付標準費用。

三、起付標準

在達市府發(fā)〔2007〕32號文件規(guī)定的起付標準基礎上，醫(yī)療保險基金支付各類參保人員住院醫(yī)療費時，分別下調100元，即：三級醫(yī)院為650元，二級醫(yī)院為350元，一級及以下醫(yī)療機構為250元。退休人員及統(tǒng)籌年度內多次住院人員，起付標準依次降低后，最低不低于100元。

四、補充醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險基金支付最高限額調整后，城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險支付范圍調整為：符合基本醫(yī)療保險支付范圍的各項個人比例負擔超過4000元以上部分和基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分。比例負擔超過4000元以上的部分，各類人員按75%支付；最高支付限額以上部分，各類人員按85%支付。補充醫(yī)療保險金一個統(tǒng)籌年度內最高支付限額為15萬元。

五、公務員醫(yī)療補助

隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險支付范圍的調整，公務員醫(yī)療補助支付范圍相應調整為：對符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費（含本次調整為按住院醫(yī)療費用支付的門診醫(yī)療費），除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和補充醫(yī)療保險金的實際支付外，其余費用（含起付標準，不含自費費用），應補助到一般在職職工為85%，退休人員為88%，76周歲及以上人員90%。其中，廳級領導干部在職為90%，退休為92%，經(jīng)省上批準享受醫(yī)療照顧的廳級領導干部為95%。未參加公務員醫(yī)療補助單位的廳級領導干部的醫(yī)療照顧經(jīng)費，按照單位的經(jīng)費供給關系由所在單位或同級財政解決。

各縣（市、區(qū)）公務員醫(yī)療補助金的征收比例，根據(jù)待遇調整后的收支情況，可上調至3%，與市本級保持一致。尚未實施公務員醫(yī)療補助的縣（市、區(qū)），今年年底前制定公務員醫(yī)療補助相關制度，明年年初實施，對未按期落實的縣（市、區(qū)）要進行責任追究。

六、調整后的各項醫(yī)療待遇從2009年12月25日開始執(zhí)行。

二〇〇九年十二月二十五日