達(dá)州市人民政府 關(guān)于實(shí)施國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)基層醫(yī)藥 衛(wèi)生體制綜合改革的意見

各縣、市、區(qū)人民政府，市級(jí)各部門：

建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。根據(jù)四川省人民政府《關(guān)于實(shí)施基本藥物制度推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（川府函〔2010〕55號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，決定努力實(shí)施好國(guó)家基本藥物制度，積極推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，提出以下意見。

一、指導(dǎo)思想、基本原則和改革目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照中央和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，以建立國(guó)家基本藥物制度為目標(biāo)，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制綜合配套改革，建立充滿生機(jī)與活力的長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則。

一是堅(jiān)持保基本、廣覆蓋、可持續(xù)原則。立足于保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，切實(shí)減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，逐步實(shí)現(xiàn)全體公民醫(yī)療衛(wèi)生的公平可及。

二是堅(jiān)持公益性原則。始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，擴(kuò)大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，降低藥物價(jià)格，確保人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

三是堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合原則。強(qiáng)化政府主體責(zé)任和主導(dǎo)作用，實(shí)行全市統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，地方分級(jí)負(fù)責(zé)，部門指導(dǎo)協(xié)調(diào)，多方共同參與，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

四是堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、注重體制機(jī)制創(chuàng)新原則。立足市情，確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，與人民群眾承受能力相適應(yīng)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展，突出重點(diǎn)，分類指導(dǎo)，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。

（三）改革目標(biāo)。2010年，在60%縣（市、區(qū)）實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，2011年，全市全面推開。建立和完善管理體制和運(yùn)行機(jī)制，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力得到增強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到基本滿足。

二、主要任務(wù)

（一）推進(jìn)管理體制改革

各縣、市、區(qū)人民政府制定本轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。政府在每個(gè)行政村扶持1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由政府舉辦，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理工作。

（二）推進(jìn)人事分配制度改革

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門會(huì)同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行聘期目標(biāo)責(zé)任制，聘期一般為3年。實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)深化人員聘用制和崗位設(shè)置管理為重點(diǎn)的人事管理制度，在核定的編制范圍內(nèi)，按照市政府人事部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理。

按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)行績(jī)效工資，建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工工資收入掛鉤。

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)前幾年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。

建立以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核機(jī)制。縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。

（三）推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一在省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理平臺(tái)上采購(gòu)。政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物和省補(bǔ)充藥物并實(shí)行零差率銷售，其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例使用。貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保規(guī)范使用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的庫(kù)存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售，其銷售價(jià)格不得高于國(guó)家零售價(jià)格。落實(shí)基本藥物制度報(bào)銷政策，適時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，將基本藥物全部納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例要明顯高于非基本藥物。

（四）推進(jìn)政府補(bǔ)償機(jī)制建立

縣（市、區(qū)）政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定補(bǔ)助收支差額。

縣（市、區(qū)）政府承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費(fèi)的主要責(zé)任，同級(jí)財(cái)政按照本縣（市、區(qū)）實(shí)際實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人口，以不低于每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)（不含現(xiàn)有經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助和績(jī)效工資補(bǔ)助）安排預(yù)算；市財(cái)政按實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住人口，結(jié)合各縣（區(qū)）財(cái)力狀況，按現(xiàn)行財(cái)政體制以每人每年1元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。省財(cái)政對(duì)實(shí)施基本藥物制度的縣按城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住人口每人每年2元的平均標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算總額。

縣（市、區(qū)）政府對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行藥品零差率給予補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)由縣（市、區(qū)）人民政府核定。

三、實(shí)施步驟

各級(jí)政府特別是各實(shí)施縣（市、區(qū)）政府要切實(shí)承擔(dān)起改革實(shí)施主體的責(zé)任，扎實(shí)有序推進(jìn)改革。

（一）科學(xué)核編，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)。縣（市、區(qū)）政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制核定，按《四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理暫行辦法》（川編發(fā)〔2010〕15號(hào)）規(guī)定執(zhí)行；政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和人員編制核定，按照《四川省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》（川編辦發(fā)〔2007〕4號(hào)）和《關(guān)于加快落實(shí)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和編制的通知》（川編辦發(fā)〔2009〕71號(hào)）執(zhí)行，并隨著業(yè)務(wù)量的擴(kuò)大予以適當(dāng)增加。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員的依據(jù)。

（二）競(jìng)聘上崗，實(shí)行合同管理。縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門依據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，抓緊完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置管理實(shí)施工作，確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于90%，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度。認(rèn)真指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好崗位職責(zé)確定，組織競(jìng)聘上崗，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。

（三）落實(shí)任務(wù)，加強(qiáng)績(jī)效考核。縣（市、區(qū)）要建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系。由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)，并對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行職責(zé)、工作任務(wù)完成情況進(jìn)行年度考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照聘用合同和崗位職責(zé)，做好工作人員的考核工作，考核結(jié)果與工作人員的崗位調(diào)整、工資待遇、續(xù)聘、解聘掛鉤。

（四）測(cè)算收支，核定補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。縣（市、區(qū)）財(cái)政、衛(wèi)生等部門依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)量、完成任務(wù)情況和人員編制情況，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入和支出，對(duì)收支差額給予補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助采取“當(dāng)年預(yù)撥，次年考核結(jié)算，多退少補(bǔ)”的方式撥付。

四、保障措施

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)，時(shí)間緊、任務(wù)重，各縣（市、區(qū)）要從講政治的高度，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重要意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，保證各項(xiàng)改革政策措施落實(shí)到位。鼓勵(lì)縣（市、區(qū)）按照本實(shí)施意見和配套文件的要求，結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)造性地落實(shí)改革任務(wù)。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好協(xié)調(diào)配合。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各縣（市、區(qū)）政府要高度重視，成立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作班子，抓緊制定具體實(shí)施方案。各級(jí)發(fā)展改革、衛(wèi)生、機(jī)構(gòu)編制、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管等部門要密切配合，保證改革順利實(shí)施。

（二）深入調(diào)查研究，科學(xué)制定方案。各縣（市、區(qū)）要針對(duì)基本藥物制度實(shí)施過程中可能出現(xiàn)的問題和矛盾，加強(qiáng)調(diào)查研究，縝密制定工作方案，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、核編定崗、全員聘用、績(jī)效工資、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、藥品招標(biāo)采購(gòu)配送等工作實(shí)際，制定實(shí)施方案。要以綜合改革試點(diǎn)為契機(jī)，加快體制機(jī)制創(chuàng)新，積極總結(jié)和推廣典型經(jīng)驗(yàn)。

（三）落實(shí)補(bǔ)償資金，切實(shí)保障到位。要本著突出重點(diǎn)、有保有壓的原則，科學(xué)合理地安排財(cái)政支出，將改革所需資金納入年度預(yù)算，并與醫(yī)保基金的補(bǔ)償水平相互銜接，確保政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求水平的不斷提高。各級(jí)政府要增加衛(wèi)生投入，使政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度。要加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高資金使用效率，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開制度，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。

（四）加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，確保規(guī)范運(yùn)行。要深入檢查工作進(jìn)度和資金落實(shí)情況，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要建立科學(xué)合理的監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行情況、財(cái)務(wù)管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)配送情況、政府補(bǔ)助落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作規(guī)范有序運(yùn)行。要?jiǎng)?chuàng)新考核評(píng)價(jià)方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評(píng)價(jià)制度。對(duì)工作落實(shí)不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。

（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革直接涉及到各方面利益關(guān)系的調(diào)整，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要社會(huì)各界和廣大人民群眾的理解、支持和參與。要堅(jiān)持正確的宣傳輿論導(dǎo)向，廣泛深入宣傳建立國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重大意義和主要政策措施，積極引導(dǎo)預(yù)期，增強(qiáng)群眾信心，保持社會(huì)和諧穩(wěn)定，為改革營(yíng)造良好的輿論氛圍。

二○一○年八月二十二日